医疗质量管理与控制办是负责医院质量管理、公立医院绩效考核、质量指标管理、病案管理等工作的职能部门。承担XXX委员会日常工作。下设医疗质量组、病案组办2个办公室，主要职责：

（一）根据医院全面质量管理要求，搭建完善质量管理体系，负责起草质量管理规划和年度计划，医院质量管理方案、标准及评价办法并督导实施。承担医院质量管理委员会日常工作，并参与各质量相关委员会工作。

（二）根据医院质量管理重点，制订全院性质量监控指标，负责全院性质量监控指标数据的汇总和分析，建立医院质量管理数据库，根据医院管理要求动态调整重点质量监控指标。

（三）以结果为导向，负责组织医疗、护理和行政各部门运行质量的检查、督导、指导工作，加强对重点部门、关键环节、薄弱环节的质量监管，针对突出问题进行专题质控，形成分析改进报告。每季度编印质量简报。

（四）建立健全质量考核长效机制，负责起草质量控制考核细则，组织检查考核医疗、护理、行政等质量，并进行考核结果分析，每季度汇总并与绩效挂钩。

（五）负责组织全面质量管理相关的学习培训工作，推广质量改进工具和方法的应用。

（六）负责统筹二级公立医院绩效考核数据质控、上报、改进等工作。汇总、审核并分析国家、省平台相关质量监测数据。

（七）负责对接各质控中心的相关检查，落实问题的反馈与整改。协助并监督指导各临床科室、职能部门等建立科室质量监控指标及对指标进行分析，促进质量持续改进。

（八）负责开展医疗相关指标与不良事件的监测、分析、反馈、改进及考核，定期形成分析报表，提出提整改措施，推进整改。

（九）负责全院病案管理工作，建立健全病案终末质量检查体系并组织实施，做好病案管理及医疗统计工作。承担病案管理委员会日常工作。

（十）完成领导交办的其他工作。